書面でのご寄付の流れ

1)寄付の申込書をご提出ください。(※1）

2)振込依頼書に沿ってお手続きください。

3)寄付金をご納付いただいたのち、領収書をお送りいたします。

※1
下記の寄付申込書にご記入いただき、メール、郵送いずれかで下記送付先までお送りください。

折り返し振込依頼書をお送りします。

ダウンロードしてご利用ください。

（PDFファイル　171KB）寄付申込書

（DOCファイル　39KB）寄付申込書

メールの場合は、下記の項目をメール本文に貼り付けてご利用いただくこともできます。

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※お名前：
※ふりがな：
※ご住所：〒
※電話番号：
E-mail：
※寄付予定額：　　　　　　　　　　　　　円

※寄付区分（ご希望の区分に○を入れて下さい）
（　　）　教育・研究・社会貢献事業／全学支援
（　　）　イノベ20周年事業基金
（　　）　未来創造基金
※税の優遇措置にお使いいただける、領収書発行のために必要となります。

本学との関係（該当に○を入れて下さい

（　　）　卒業（修了）生　
（　　）　保護者
（　　）　その他（　　　　　　　　　　　　　　　）

• 基金ホームページ・デジタルサイネージや報告書でのお名前の掲載可否　　　　可　・　否
• 徳島大学（学生・教職員等）へのメッセージ（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
  　メッセージ掲載の可否　　　　　可　・　否

※ 広報誌やホームページに掲載させていただくことがあります。
※ご記入いただきました個人情報は、目的以外に使用及び第三者に開示することはありません。

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送付先：
徳島大学総務部未来創造課
〒770-8501 徳島市新蔵町2丁目24番地
電話番号：088-656-9979
メールアドレス：dosokikink@tokushima-u.ac.jp